Selecties

VOORWAARDELIJKE SELECTIE:

Infectieziekten

• Respiratoire infecties
  • Pneumonie: bij IgE en niet IgE-gemedieerde penicillineallergie als alternatief voor amoxicilline.
  • Acute COPD-exacerbatie: vierde stap van de behandeling (alleen als een antibioticum geïndiceerd is en onder stricte voorwaarden), als alternatief voor amoxicilline-clavulaanzuur, bij patiënten met IgE-gemedieerde penicillineallergie.
  • Acute otitits media: indien een antibioticum geïndiceerd is en bij IgE-gemedieerde penicillineallergie, alternatief voor amoxicilline.

Motivatie

MOTIVATIE VOOR DE SELECTIE

• Moxifloxacine heeft in vergelijking met de andere chinolonen een betere activiteit tegen streptokokken en stafylokokken.
• Maar het gebruik bij infecties door deze kiemen moet gezien de resistentieproblematiek en het risico van ongewenste effecten, verbonden aan het gebruik van chinolonen, worden beperkt (zie 11.1.5. Chinolonen). En dit zeker bij ouderen (zie Rationeel gebruik van antibiotica bij ouderen).
• BAPCOC stelt moxifloxacine voor (wanneer een antibioticum geïndiceerd is) als alternatief voor:
  • Amoxicilline-clavulaanzuur, bij patiënten met IgE-gemedieerde penicillineallergie, bij acute COPD-exacerbatie.
  • Amoxicilline bij patiënten met IgE en niet IgE-gemedieerde penicillineallergie, bij pneumonie.
  • Amoxicilline bij patiënten met IgE-gemedieerde penicillineallergie, bij otitis media.

Dosering

• 400 mg 1x/dag gedurende 5 dagen.

In geval van nierfalen

• Geen dosisaanpassing nodig.

Delen en pletten

• Delen: zie de farmaceutische vormen vermeld in het GGR naast de specialiteit (moxifloxacine). Zie ook Intro 2.11.7 De toedieningswegen en farmaceutische vormen voor meer informatie over de gebruikte termen.
• Pletten: zie Intro 2.11.12. Pletten van een geneesmiddel. Zie ook Pletfiches (voer de naam van de molecule in de zoekbalk in).

Voorzorgsmaatregelen voor gebruik

BIJZONDERE VOORZORGEN VOOR OUDEREN

• Quinolongebruik bij ouderen wordt in verband gebracht met een hoger risico (dan in de algemene bevolking) op
  • risico op peesletsels is verhoogd bij oudere patiënten vooral bij gelijktijdig gebruik van corticosteroïden (zelfs inhalatiecorticosteroïden) en bij nierinsufficiëntie.
  • verlenging van het QT-interval.
  • hypoglykemie.
  • aortadissectie.
• Een interval van ongeveer 6 uur in acht nemen tussen de inname van moxifloxacine en middelen die bivalente of trivalente kationen bevatten (bijv. antacida die magnesium of aluminium bevatten, en middelen die ijzer of zink bevatten) omdat deze de absorptie van moxifloxacine verminderen (zie 11.1.5. Chinolonen rubriek "Interacties").
• Uit voorzichtigheid wordt er aanbevolen om, bij patiënten die behandeld worden met vitamine K-antagonisten, de INR te controleren binnen de 3 à 5 dagen na het starten van eender welk antibacterieel middel (zie 11.1. Antibacteriële middelen rubriek "Interacties").

Ongewenste effecten

• Zie Folia december 2018 en Folia februari 2022.
• Beïnvloeden van de commensale flora, met mogelijk diarree en gist- en schimmelinfecties tot gevolg. Pseudomembraneuze colitis door proliferatie van Clostridioides difficile kan optreden na behandeling met allerlei antibiotica, maar wordt frequenter gezien met chinolonen (en met penicillines, cefalosporines, lincomycine en clindamycine).
• Gastro-intestinale stoornissen.
• Rash, jeuk; zelden fotosensibilisatie, ernstige huidreacties en anafylaxie.
• Artralgieën, tendinitis en peesruptuur (vooral bij ouderen of bij gelijktijdig gebruik van corticosteroïden).
• Centrale effecten met vooral vertigo, verwardheid, agitatie; zelden hallucinaties, psychose, nachtmerries, convulsies. Visus-, gehoor- en smaakstoornissen. Verlagen van de convulsiedrempel bij epileptische patiënten.
• Perifere neuropathie, soms irreversibel.
• Hematologische en hepatische toxiciteit: zelden.
• Aorta-aneurysma, hartkleplijden [zie Folia november 2020].
• Zowel hypo- als hyperglykemie met name bij ouderen en diabetici: zelden [zie Folia oktober 2018].
• Hypoglykemie: zelden [zie Folia oktober 2018].
• Hemolyse bij patiënten met glucose-6-fosfaatdehydrogenase-deficiëntie (zeldzaam, zie Inl.6.2.11. Hemolyse door glucose-6-fosfaat-dehydrogenase (G6PD)-deficiëntie).
• QT-verlenging, met risico van torsades de pointes (voor de risicofactoren voor torsades de pointes in het algemeen, zie Inl.6.2.2. QT-verlenging en torsades de pointes).

Interacties

• Vitamine K-antagonisten: interactie werd beschreven met bijna alle antibiotica. Hoewel het bewijs van interactie met vele antibiotica (ook de chinolonen) zwak is, wordt uit voorzichtigheid toch aanbevolen om de INR te controleren binnen de 3 tot 5 dagen na het starten van eender welk antibacterieel middel.
• Oestroprogestagenen: er zijn geen bijkomende anticonceptieve maatregelen nodig, tenzij er sprake is van ernstig braken of hevige, waterdunne diarree [zie Folia november 2021].
• Verminderde resorptie van chinolonen bij gelijktijdige inname van voedsel (o.a. melk en melkproducten) en van calcium-, magnesium-, ijzer- of aluminiumzouten. Fluorochinolonen moeten dus minstens 2 uur voor ijzer-, calcium- en magnesiumzouten of melkproducten worden toegediend.
• Verhoogd risico van tendinitis en peesruptuur bij associëren met corticosteroïden.
• Verhoogd risico van torsades de pointes bij associëren met andere middelen die het risico van verlenging van het QT-interval verhogen (zie Inl.6.2.2. QT-verlenging en torsades de pointes).
• Verhoogd risico van convulsies bij associëren met andere geneesmiddelen die convulsies kunnen uitlokken (zie Inl.6.2.8. Convulsies en epileptische aanvallen uitgelokt door geneesmiddelen).
• Ciprofloxacine is een inhibitor van CYP3A4 en CYP1A2, met o.a. versterkt effect van theofylline (zie Tabel Ic. in Inl.6.3.).

Contra-indicaties

• Zwangerschap en borstvoeding.
• Kinderen: gestoorde kraakbeenontwikkeling bij jonge proefdieren, maar geen evidentie van klinisch relevante gewrichtsletsels bij kinderen. Het risico moet afgewogen worden tegen de voordelen, bv. bij kinderen met mucoviscidose.
• Risicofactoren voor QT-verlenging (zie Inl.6.2.2. QT-verlenging en torsades de pointes).
• Antecedenten van peesaandoeningen door chinolonen.
• Levofloxacine: ook epilepsie.
• Moxifloxacine: ook ernstige leverinsufficiëntie (SKP).

Prijstabel